В чём сходство работы мозга наркомана, алкоголика, игромана и сексоголика

Иллюстрация носит символический характер: создана ИИ по теме статьи, это не документальное фото.

Мозг наркомана, алкоголика, человека, который не может оторваться от ставок, и человека, который каждый день ищет нового секса, ломается по одной схеме. Вещества разные, а иногда вещества нет вообще, но в голове происходит одно и то же: система вознаграждения научилась получать удовольствие коротким путём, кора потеряла над ней власть, а психика выстроила защиту, чтобы этого не замечать. Именно поэтому в Доме центра «Джерело» рядом живут и работают люди, которые «никогда не употребляли», и люди с десятилетним стажем героина, и программа у них одна. Эта статья о четырёх общих механизмах, о том, чем химическая зависимость всё же отличается от поведенческой, и о том, почему человек, который бросил пить, так часто начинает играть.

Одна болезнь, четыре лица

Медицина долго делила зависимости на «настоящие», от веществ, и «слабости характера», от поведения. Это закончилось. В Международной классификации болезней МКБ-11 расстройство, связанное с азартными играми, и игровое расстройство стоят в том же разделе, что и зависимость от алкоголя и наркотиков, а компульсивное сексуальное поведение выделено отдельным диагнозом среди расстройств контроля импульсов. Слово «сексоголизм» в классификации не используется, но состояние, которое так называют в быту, описано и признано.

Объединяет их не вещество, а структура: человек повторяет действие вопреки вреду, не может остановиться, когда решил, нуждается во всё большем и чувствует себя плохо без этого. Мозг наркомана и мозг игрока, если посмотреть на них во время тяги, показывают активность в тех же участках. Дальше мы разберём четыре механизма, которые это объясняют.

Механизм первый: дофамин, или почему мозг наркомана и игрока реагирует одинаково

Дофамин - не «гормон удовольствия», как пишут в популярных статьях, а сигнал «это важно, повтори». В здоровом мозге он выделяется на еду, секс, победу, объятия, то есть на то, что помогало виду выжить. Наркотик даёт выброс дофамина в несколько раз сильнее любой природной награды, и мозг записывает его как самое важное событие жизни. Азартная игра делает то же самое иначе: непредсказуемость выигрыша, «почти выиграл», свет и звук автомата дают тот же всплеск без химии извне. Секс и порнография - природная награда, доведённая до интенсивности, которую эволюция не предусматривала.

Дальше происходит одно и то же: мозг защищается от перегрузки и снижает чувствительность рецепторов. Обычные радости перестают радовать, а «своё» действие становится единственным способом почувствовать хоть что-то. Так выглядит мозг наркомана через год, и так же выглядит мозг человека, который каждую ночь играет. Подробно о том, что показывают исследования мозга и как мы это трактуем в центре: нейробиология зависимости.

Механизм второй: как мозг наркомана и игрока теряет контроль

Префронтальная кора - та часть мозга, которая говорит «подожди», взвешивает последствия и держит обещания. Во всех четырёх зависимостях её активность снижается, а связь с системой вознаграждения слабеет. Это не метафора: на снимках видно, что при тяге кора игрока «выключается» так же, как кора наркомана. Человек искренне обещает утром и искренне нарушает вечером, и в этом нет лжи, есть физиология.

Именно поэтому «просто возьми себя в руки» не работает ни с героином, ни со ставками. Рука, которая должна была бы взять, и есть повреждённый участок. У подростков кора созревает к 23-25 годам, поэтому любая поведенческая зависимость в 15 лет формируется в два-три раза быстрее, чем у взрослого, и именно об этом мы пишем в материале про игроманию.

Читайте также: Нейробиология зависимости · Игромания и лудомания · Синдром отмены · Кто такой алкоголик

Механизм третий: толерантность и синдром отмены

Толерантность знают все: доза растёт, эффект падает. Но она есть и там, где нет дозы. Игрок повышает ставки, потому что тысяча гривен уже «не чувствуется». Человек с компульсивным сексуальным поведением ищет всё более рискованные ситуации, потому что обычное не возбуждает. Это тот же процесс, который заставляет алкоголика переходить с пива на водку. Мозг наркомана и мозг игрока проходят этот путь одинаково.

Синдром отмены у поведенческих зависимостей тоже есть, просто без рвоты и судорог: раздражительность, тревога, бессонница, тоска, невозможность сосредоточиться, когда доступа к действию нет. Люди описывают это как «ломку», и они правы. Разница в том, что отмена алкоголя или бензодиазепинов может убить, а отмена игры - нет. О том, как проходит отмена после разных веществ и когда она опасна: синдром отмены.

Механизм четвёртый: отрицание и самообман

Четвёртый механизм не в нейронах, а в психике, и он одинаков у всех. Мозг, которому нужно действие, строит систему объяснений: «я контролирую», «все так живут», «я играю на свои», «это просто способ снять стресс», «у меня просто высокое либидо». Эти объяснения звучат убедительно, потому что человек сам в них верит: мозг наркомана защищает доступ к веществу так же, как мозг игрока защищает доступ к игре. Отрицание появляется раньше любого физического симптома и держится дольше всех остальных.

Семья узнаёт его с первой фразы: «ты преувеличиваешь». Мы на консультациях слышим это от жён алкоголиков, от родителей подростков с телефоном и от мужчин, которые «просто смотрят» порно по четыре часа в день, одними и теми же словами. Как говорить с человеком, который отрицает, мы разобрали отдельно: помощь родственникам.

Чем мозг наркомана всё же отличается от мозга игрока

Механизм общий, но честность требует назвать и разницу. Скорость. Опиоиды и стимуляторы формируют зависимость за недели, поведенческая зависимость обычно за месяцы и годы. Тело. Вещество разрушает печень, сердце, сосуды и мозг физически; игра разрушает деньги, сон и отношения, но орган остаётся целым, и это даёт больше времени. Опасность отмены. Резкая отмена алкоголя или транквилизаторов - медицинское состояние; отмена игры - тяжёлый, но не смертельный период. Заметность. Пьяного видно, игрока со смартфоном - нет. Поведенческая зависимость годами выглядит как «хобби» или «характер», и именно поэтому её лечат позже.

Триггеры. Наркотик нужно достать, а казино и порно лежат в кармане 24 часа в сутки, и избегать их невозможно. Поэтому выздоровление от поведенческой зависимости в одном смысле труднее: нельзя «не заходить в тот район».

Почему одна зависимость так часто сменяет другую

Это то, что видит каждый центр и что редко объясняют семьям. Человек бросает пить и через полгода сидит в ставках. Бросает ставки и начинает бесконтрольно есть или менять партнёров. Мозг наркомана, который научился одному короткому пути к награде, не забывает его, а ищет новый, когда старый закрыт. Это называют перекрёстной зависимостью, и именно из-за неё «закодироваться» или «просто удалить приложение» не работает надолго: канал закрыли, а потребность осталась.

В Доме мы видим и обратное движение: человек, который пришёл с наркотиками, во время выздоровления «открывает» азартные игры или компульсивный секс, потому что это не запрещено правилами и не пахнет. Поэтому программа работает не с веществом, а с механизмом: с тем, зачем мозгу нужен короткий путь и что он замещает. Пока на это нет ответа, зависимость просто сменит лицо.

Мозг наркомана восстанавливается: что это значит для лечения

Если механизм один, то и лечение одно: не «отучить от вещества», а перестроить жизнь так, чтобы короткий путь был не нужен. Это долго. Кора восстанавливает контроль месяцами, чувствительность системы вознаграждения возвращается ещё дольше, и именно поэтому программа в «Джереле» длится от 6 месяцев, независимо от того, с чем человек пришёл: с амфетамином, водкой, ставками или порнографией. Медицинский этап, если он нужен, проходит в клинике-партнёре, дальше Дом, психолог, группа, режим, работа с семьёй.

Что делать семье уже сегодня: перестать искать «настоящую» зависимость и делить на серьёзную и несерьёзную. Игрок с долгами и наркоман с пакетиком нуждаются в одной и той же помощи, и чем раньше, тем короче путь. Как устроена программа: реабилитация наркозависимых; если главная проблема алкоголь: реабилитация от алкоголизма. Консультация для семьи бесплатная и анонимная.

Частые вопросы

Правда ли, что игромания - такая же зависимость, как наркомания?

По механизму да: мозг наркомана и мозг игрока показывают те же участки, ту же потерю контроля, толерантность и отмена. МКБ-11 ставит игровое расстройство рядом с зависимостью от веществ. Разница в скорости формирования и во вреде для тела.

Сексоголизм - это диагноз?

В МКБ-11 есть «компульсивное расстройство сексуального поведения» среди расстройств контроля импульсов. Слово «сексоголизм» бытовое, но состояние признано и лечится.

Почему человек бросил пить и начал играть?

Это перекрёстная зависимость: мозг, который знает короткий путь к награде, ищет новый, когда старый закрыт. Поэтому лечат не вещество, а механизм и причину.

Мозг наркомана восстанавливается?

В значительной степени да, но медленно: контроль возвращается месяцами, чувствительность к обычным радостям - дольше. Именно поэтому программа длится от 6 месяцев, а не 21 день.

Можно ли вылечить поведенческую зависимость без центра?

Лёгкие формы - да, с психологом и поддержкой семьи. Но мозг наркомана и мозг игрока ломаются одинаково, поэтому критерии те же. Если есть долги, ложь, потеря работы или отношений и несколько неудачных попыток остановиться самому, нужна программа, такая же, как при химической зависимости.

Вы принимаете людей с игровой или сексуальной зависимостью?

Да. Программа в Доме одна для всех видов зависимости, потому что механизм один. Консультация для семьи бесплатная и анонимная.

Не оставайтесь с проблемой наедине. Консультация в центре «Джерело» анонимная и бесплатная: +380 (99) 258 74 84. Обращение на раннем этапе спасает годы жизни.

Что об этом говорят исследования: NIDA: наркотики и мозг · ВОЗ: аддиктивное поведение и игровое расстройство