Кодеиновая зависимость: симптомы, последствия и лечение

Кодеиновая зависимость часто начинается «легально» - с аптечных лекарств от кашля или боли. Но кодеин - это опиоид, и при регулярном употреблении формируется настоящая наркотическая зависимость. В центре «Джерело» лечение кодеиновой зависимости - это психолого-социальная реабилитация после безопасной детоксикации. Первый шаг - бесплатная анонимная консультация.

Что такое кодеин и почему его недооценивают

Кодеиновая зависимость - самая тихая из опиатных, и именно поэтому самая долгая.

Кодеин это опиоид, родственный морфину. В печени часть его превращается в морфин, и именно поэтому он обезболивает и вызывает зависимость, хотя в аптечной упаковке выглядит как обычное лекарство от кашля или головной боли.

Главная ловушка в том, что кодеин никогда не воспринимается как наркотик. Это «таблетки от головы, которые пила ещё бабушка», «сироп, который выписал педиатр», «обезболивающее после операции». Человек, который никогда не подошёл бы к героину, спокойно принимает препарат с кодеином годами.

С 2008 года в Украине продажу кодеиносодержащих препаратов ограничили рецептом, но они никуда не делись: остались старые запасы, аптеки в других странах, поездки за границу и заказы в интернете.

Как формируется зависимость

Кодеиновая зависимость складывается не за один день, а за последовательность мелких шагов:

Сценарий почти всегда одинаковый и не имеет ничего общего с поиском кайфа.

Сначала есть реальная причина: затяжной кашель, мигрени, боль в спине, восстановление после травмы. Препарат помогает, и человек запоминает не только исчезновение боли, но и сопутствующее состояние: тепло, покой, отступление тревоги.

Дальше организм привыкает. Та же доза перестаёт действовать, и человек добавляет таблетку. Через несколько месяцев он принимает не от боли, а чтобы не было плохо без препарата. Это и есть момент перехода, и обычно его никто не замечает.

В нашей практике типичный пациент с кодеиновой зависимостью это не подросток со двора, а женщина сорока-пятидесяти лет с мигренями или мужчина после производственной травмы.

Кодеиновая зависимость: почему аптечное происхождение делает её опаснее

Кодеиновая зависимость кажется легче, потому что препарат из аптеки уличного вещества. В случае кодеина это работает наоборот, и вот почему.

Нет момента выбора. Человек, который идёт покупать наркотик, понимает, что делает. Человек, который каждый вечер пьёт сироп от кашля, этого момента не имеет вообще: решение растянуто на месяцы и состоит из мелких шагов, каждый из которых выглядит нормальным.

Нет тревоги у семьи. Бутылочка на полке не вызывает вопросов. Кодеиновая зависимость поэтому и обнаруживается поздно: к моменту разговора стаж уже измеряется годами.

Нет ограничения по деньгам. Аптечный препарат стоит дёшево, и финансовый след, по которому обычно ловят проблему, не появляется.

Практический вывод для семьи: смотреть не на название препарата, а на то, как он употребляется. Лекарство, которое принимают ежедневно без назначения и при отсутствии симптомов, - это уже не лекарство.

Дезоморфин: чем заканчивается кодеиновая история

Это тот финал, до которого кодеиновая зависимость доходит не всегда, но значительно чаще, чем думает семья.

Это самая тяжёлая часть темы, и замалчивать её нельзя.

Когда доступ к аптечному кодеину закрывается, а зависимость уже сформирована, часть людей переходит на кустарное изготовление дезоморфина из кодеиносодержащих таблеток. Вещество, известное как «крокодил», варят с бензином, растворителями, йодом и красным фосфором.

Последствия отличаются от всего остального в наркологии. Некроз тканей в местах инъекций, поражение сосудов, гангрена, остеонекроз челюсти, ампутации. Продолжительность жизни после начала регулярного употребления считается месяцами, а не годами.

Если вы видите у близкого человека незаживающие язвы, участки тёмной кожи на руках или ногах, резкий запах растворителя, это не повод для разговора через неделю. Это повод действовать сегодня.

Признаки кодеиновой зависимости

Кодеиновая зависимость видна не по одному признаку, а по их сочетанию:

Ранние, когда ещё можно справиться малой кровью:

• препарат принимается дольше, чем назначил врач;
• доза постепенно растёт, а эффект слабеет;
• появился запас «на всякий случай», который пополняют заранее;
• человек обходит разных врачей ради рецепта;
• раздражение или тревога, если препарат закончился.

Поздние:

• суженные зрачки, сонливость, сменяющаяся возбуждением;
• постоянные запоры, бледность, похудение;
• сокрытие количества принятого от близких;
• ломка при попытке пропустить приём: озноб, боль в мышцах, бессонница, понос;
• сужение жизни вокруг темы препарата.

Подростки и сиропы от кашля

В этом возрасте кодеиновая зависимость формируется в разы быстрее, чем у взрослых.

Отдельная история, с которой к нам обращаются родители. Подросток узнаёт, что аптечный сироп в большой дозе даёт состояние опьянения, и начинает покупать его регулярно. Для него это не наркотик: он же не колется и ничего не покупает с рук.

Признаки, которые видно дома: пустые флаконы в рюкзаке или мусоре, сладкий химический запах, суженные зрачки, чрезмерная сонливость днём, раздражительность, исчезновение денег. Часто добавляется резкое падение успеваемости.

Реагировать стоит сразу, и не потому, что сироп сам по себе разрушает организм за месяц. Причина в другом: в этом возрасте закрепляется сама схема, по которой любой дискомфорт снимается химией. Дальше вещество просто меняется на более сильное.

Разговор лучше строить не вокруг запрета, а вокруг вопроса, от чего именно он так хочет отключиться. Ответ на него обычно и есть настоящая проблема.

Подросток и аптека: что проверить семье

У подростков кодеиновая зависимость начинается не с желания «попробовать наркотик», а с доступности: препарат есть дома или продаётся без рецепта, а эффект обсуждают в чатах.

На что смотреть дома, не устраивая обыска: пустые упаковки в корзине или рюкзаке; аптечные чеки на мелкие суммы несколько раз в неделю; постоянная сонливость днём и бессонница ночью; суженные зрачки; исчезновение интереса к тому, что раньше было важным; новый круг общения, о котором ничего не рассказывают.

Чего не делать: устраивать обыск и скандал сразу после находки. Это закрывает разговор на месяцы вперёд. Вместо этого назвать то, что вы видите, спокойно и без ярлыков, и сказать, что вы будете делать дальше: уберёте аптечку, пойдёте к специалисту, ограничите карманные.

И главное о сроках: у подростков переход от первого раза к регулярности быстрее, чем у взрослых. Недели, а не годы. Поэтому ждать «пока перебесится» здесь дороже всего.

Отмена: как это выглядит

Это та часть, из-за которой кодеиновая зависимость возвращается после попыток бросить самостоятельно.

Кодеиновая отмена не так смертельно опасна, как барбитуровая, но переносить её дома тяжело. Через 8-12 часов после последнего приёма появляется тревога, слезотечение, зевота. Дальше присоединяются боль в мышцах и суставах, озноб, потливость, тошнота, понос, бессонница.

Острый период длится от трёх до семи дней, слабость и нарушения сна тянутся неделями. Именно на этом этапе большинство возвращается к препарату: не ради удовольствия, а чтобы это прекратилось.

Поэтому первым шагом при сформированной физической зависимости нужна медицинская помощь. Мы не проводим детоксикацию, но подскажем, куда обратиться, и работаем дальше.

Последствия длительного употребления

Вот к чему приводит кодеиновая зависимость, если употребление длится годами:

• Печень: большинство кодеиносодержащих препаратов комбинированные, и второй компонент, обычно парацетамол, разрушает печень быстрее самого кодеина.
• Желудочно-кишечный тракт: хронические запоры, кишечная непроходимость.
• Дыхание: угнетение дыхательного центра, особенно опасное во сне и в сочетании с алкоголем.
• Психика: депрессия, апатия, сужение круга интересов.
• Толерантность: растущая доза рано или поздно выводит на грань передозировки.

Как выглядит помощь

Кодеиновая зависимость лечится в два шага, и первый из них не в центре:

Шаг первый, медицинский. Снятие физической зависимости в клинике, если она уже сформирована.

Шаг второй, психологический, и это наша часть. Мы разбираем, от чего именно спасал препарат. Почти всегда за кодеином стоит не только боль: тревога, бессонница, невыносимая нагрузка, невозможность остановиться. Пока на это нет других ответов, трезвость держится на усилии и заканчивается возвратом.

Шаг третий, возвращение к жизни без препарата: сон, режим, способность переносить дискомфорт, работа с болью немедикаментозными методами.

Работа с семьёй обязательна. При аптечной зависимости близкие годами приносят препарат сами, искренне считая, что помогают.

Что делать, если препарат выписал врач

Кодеиновая зависимость не всегда начинается с аптеки наугад, а с назначения. Это не делает ситуацию проще, но меняет порядок действий.

Первое: не отменять самостоятельно. Резкая отмена опиоида после длительного приёма даёт тяжёлое состояние, а при больших дозах бывает опасной. Схему снижения назначает врач.

Второе: прийти к врачу вместе и с фактами. Не «он зависимый», а «препарат заканчивается раньше срока», «есть рецепты от нескольких врачей», «принимает, когда нет боли». Это то, что можно проверить.

Третье: разделить задачи. Врач ведёт симптом и схему препарата. Кодеиновая зависимость как способ жить лечится не в кабинете, а в программе, где человек месяцами живёт иначе. Эти две части не заменяют друг друга и идут рядом.

Кодеиновая зависимость и дезоморфин: почему это лечат иначе

Кодеиновая зависимость имеет самый тяжёлый финал, и о нём надо говорить прямо. Это та часть темы, и о ней надо говорить прямо, без смягчений.

Кустарный препарат разрушает не только психику. Кислоты, фосфор и растворители, которые остаются в растворе, поражают сосуды, мягкие ткани и кости. Последствия наступают за месяцы, а не за годы, и значительная их часть не восстанавливается даже после полного отказа от вещества.

Что это означает практически. Первое: здесь нельзя ждать. Кодеиновая зависимость на аптечной стадии даёт семье годы, на этой - недели. Второе: медицинская часть обязательна, и делает её клиника, а не центр. Третье: реабилитация после этого длится дольше и идёт тяжелее, потому что человек одновременно восстанавливается физически и учится жить заново.

И честно о результате: полностью вернуть утраченное здоровье невозможно. Вернуть жизнь - возможно, и именно это является целью программы.

Кодеиновая зависимость и закон: что стоит знать семье

Вопрос о правовой стороне в этой теме возникает поздно, обычно уже после перехода на кустарный продукт. Коротко о том, что имеет значение для семьи.

Сам по себе приём препарата, купленного легально, правонарушением не является. А вот изготовление раствора из аптечных препаратов - это уже производство наркотического средства, и оно наказывается отдельно, независимо от того, для себя человек его делал или нет.

Второе, что стоит понимать: аптечные препараты с кодеином в Украине отпускают по рецепту, и схемы «договориться в аптеке» тоже имеют правовые последствия для того, кто продаёт.

Мы не даём юридических консультаций и не ведём дела. Но семьям говорим прямо: если дома начали «варить», кодеиновая зависимость перестала быть только медицинской темой, и ждать дальше становится ещё дороже.

Кодеиновая зависимость: сколько времени занимает восстановление

Кодеиновая зависимость ставит перед семьёй вопрос о сроках первым делом, и честный ответ такой: срок определяет не вещество, а три другие вещи.

Стадия. Аптечная кодеиновая зависимость без перехода на кустарный продукт восстанавливается так же, как другие опиатные: первые недели тяжёлые, дальше состояние выравнивается месяцами. После дезоморфина срок дольше, и часть последствий остаётся навсегда.

Возраст. У подростка тело восстанавливается быстрее, а психика - медленнее: у него ещё не было опыта трезвой взрослой жизни, и его приходится строить с нуля.

Среда. Если аптека рядом, а дома ничего не изменилось, любой срок окажется недостаточным. Именно поэтому программа начинается с отъезда, а не с обещаний.

Формально: от шести месяцев в программе, дальше сопровождение. Но считать лучше не месяцы, а то, появились ли у человека новые опоры: режим, работа, круг общения без вещества.

Сколько длится программа

Кодеиновая зависимость лечится так же, как другие опиатные: сначала тело, потом образ жизни.

От шести до девяти месяцев. Опиоидная зависимость, даже аптечная, даёт высокий процент возврата при коротких сроках, и мы говорим об этом прямо на первой консультации.

Пребывание анонимное. Мы общественная организация, а не медицинское учреждение: никакого учёта и справок по месту работы не возникает.

С чего начать

Кодеиновая зависимость не требует согласия человека, чтобы семья начала действовать.

Если вы узнали себя, самое тяжёлое уже позади: вы это назвали. Если речь о близком, начните с консультации для себя, не дожидаясь его согласия.

Первая консультация бесплатная и анонимная: записаться или позвонить +380 99 258 74 84.

Психологический комментарий
Павел Казарьян - клинический психолог-аддиктолог, директор реабилитационного центра «Джерело»

Читать▾

Самая трудная зависимость для распознавания

Кодеиновая зависимость отличается тем, что человек, который её имеет, обычно не имеет ни одной общей черты с тем образом наркомана, который живёт у него в голове. Он работает, воспитывает детей, ходит к врачам и принимает лекарства.

Из-за этого признание даётся тяжелее, чем при героине. Там всё очевидно с первого дня. Здесь человеку приходится перечеркнуть собственное представление о себе, и психика защищается как может: «мне назначили», «у меня правда болит», «я в любой момент перестану».

Я советую проверять не аргументы, а поведение. Попробуйте не принимать препарат три дня. Не через силу воли, а просто как эксперимент. Если это окажется невозможным или если вы уже знаете, что не станете этого делать, ответ получен.

И отдельно для семьи. При аптечной зависимости близкие часто сами покупают препарат, потому что «человеку же плохо». Это самая распространённая форма помощи, которая продлевает проблему на годы.

Частые вопросы

Можно ли считать зависимостью приём лекарства по назначению врача?

Если вы принимаете препарат дольше назначенного срока, самостоятельно повышаете дозу и плохо переносите пропуск приёма, это зависимость, независимо от того, с чего всё начиналось.

Действительно ли кодеин опаснее других обезболивающих?

Он опаснее нестероидных противовоспалительных именно способностью формировать зависимость. Плюс в комбинированных препаратах риск добавляет парацетамол, который при превышении дозы разрушает печень.

Можно ли бросить кодеин самостоятельно дома?

При небольшом стаже иногда удаётся, но ломка переносится тяжело, и большинство возвращается к препарату именно из-за неё. Безопаснее снять физическую зависимость под наблюдением врача.

Сколько времени нужно, чтобы исчезла тяга?

Физическая ломка проходит за неделю, но психологическая тяга держится месяцами. Именно поэтому программа длинная, а после неё нужна поддержка.

Подробнее: Налбуфин.

Что делать, если близкий перешёл на дезоморфин?

Не ждать и не договариваться «с понедельника». Это состояние, при котором счёт идёт на недели. Звоните, разберём конкретную ситуацию и подскажем порядок действий.

Читайте также: лекарственная зависимость, лирика и прегабалин.

Кодеиновая зависимость лечится на любой стадии, но чем раньше, тем больше удаётся сохранить. Кодеиновая зависимость начинается легально и дёшево, и именно поэтому её замечают на годы позже, чем уличные вещества.

Читайте также: Героиновая зависимость · Зависимость от трамадола · Опиумная зависимость · Помощь родственникам

Кодеиновая зависимость: частые вопросы

Можно ли купить кодеин в аптеке сейчас?

Комбинированные препараты с кодеином в Украине отпускают по рецепту, но доступ через знакомства и остатки старых запасов сохраняется. Именно поэтому кодеиновая зависимость не исчезла вместе с изменением правил отпуска.

Сколько длится ломка от кодеина?

Острый период занимает несколько дней, как и у других опиатов. Дольше держится бессонница, тревога и тяга, и именно они возвращают человека к препарату.

Можно ли бросить самому дома?

При небольших дозах иногда да, но при длительном употреблении и больших дозах это опасно. Схему снижения должен вести врач, а работу с причинами - программа.

Ребёнок пьёт сироп от кашля каждый день. Это уже зависимость?

Ежедневный приём препарата при отсутствии симптомов - это уже не лечение. Не ждите очевидных признаков: у подростков кодеиновая зависимость формируется за недели.

Что об этом говорят исследования: NIDA: опиоиды и опиоидная зависимость

Важно: центр «Джерело» не является медицинским учреждением. Детоксикация при необходимости проводится в партнёрских лицензированных клиниках, а не у нас. У нас проходит психолого-социальная реабилитация и ресоциализация.