Синдром отмены: как он проходит после алкоголя, опиоидов, таблеток и стимуляторов
Иллюстрация носит символический характер: создана ИИ по теме статьи, это не документальное фото.
Синдром отмены - это то, что происходит с телом и психикой, когда организм, привыкший к веществу, вдруг его не получает. В быту это называют «ломкой», «отходняком» или «трясучкой», но медицинский смысл один: мозг перестроился под вещество, и без него все системы, которые оно подавляло или подгоняло, срываются в противоположную сторону. Синдром отмены бывает после алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов, стимуляторов, каннабиса, никотина и даже антидепрессантов, и в каждом случае он выглядит по-разному. Два из них могут убить. В этой статье мы разбираем, как отличить опасную отмену от неприятной, сколько она длится и что делать семье в первые дни.
Что такое синдром отмены и почему он возникает
Любое вещество, которое человек принимает ежедневно, заставляет мозг приспособиться. Если вещество тормозит нервную систему, как алкоголь или бензодиазепины, мозг в ответ поднимает собственное возбуждение, чтобы работать «как обычно». Если вещество подгоняет, как амфетамин или кокаин, мозг наоборот истощает запасы дофамина и снижает чувствительность к нему. Пока вещество есть, система держит равновесие. Когда его вдруг нет, компенсация остаётся, а тормозить или подгонять уже нечему. Это и есть синдром отмены: не «слабость характера», а физиологическая реакция перестроенного мозга.
Поэтому синдром отмены - главный признак физической зависимости. Если после прекращения приёма человеку становится плохо не «в голове», а в теле, и это проходит от следующей дозы, зависимость уже сформирована, что бы он сам об этом ни думал. О разнице между похмельем и абстиненцией мы писали отдельно: абстинентный синдром и похмелье.
Синдром отмены алкоголя: единственный, который случается в каждой семье
Синдром отмены алкоголя начинается через 6-12 часов после последней рюмки, когда уровень алкоголя в крови падает. Первые признаки: дрожь в руках, потливость, сердцебиение, тревога, тошнота, бессонница. На вторые сутки может присоединиться повышенное давление, а на 2-3 сутки у части людей начинаются судорожные приступы или алкогольный делирий, «белая горячка»: спутанность, галлюцинации, резкий скачок температуры и давления. Делирий без лечения заканчивается смертью примерно в каждом десятом случае, и это те цифры, которых семьи не знают.
Поэтому синдром отмены алкоголя после длительного запоя не снимают дома «рассолом и сном». Если человек пил ежедневно несколько недель, а теперь дрожит, не спит и видит то, чего нет, это вызов врача, а не ожидание. Что делать с зависимостью дальше, читайте на странице лечение алкоголизма.
Опиоиды: героин, метадон, трамадол, налбуфин
Опиоидный синдром отмены выглядит тяжелее всего снаружи и реже всего убивает. Через 8-24 часа после героина, через 12-48 часов после метадона начинаются слезотечение, насморк, зевота, расширенные зрачки, ломота в костях и мышцах, спазмы в животе, понос, рвота, гусиная кожа и бессонница. Пик приходится на 2-4 сутки, основное проходит за 7-10 дней, после метадона дольше, до 3-4 недель. Человек в это время чувствует, что умирает, и именно так это описывает, но сам по себе опиоидный синдром отмены у здорового человека не смертелен.
Опасность здесь другая. Первая: обезвоживание от рвоты и поноса, особенно у истощённых людей. Вторая и главная: после нескольких дней без вещества толерантность падает, и доза, которую человек принимал раньше, становится смертельной. Большинство передозировок случается именно на срыве после отмены. Поэтому синдром отмены от опиоидов - не конец проблемы, а её середина: лечение наркомании начинается после него.
Бензодиазепины и снотворные: самая опасная отмена
Гидазепам, феназепам, диазепам, клоназепам, а также снотворные зопиклон и золпидем. После месяцев ежедневного приёма синдром отмены бензодиазепинов - второе состояние в наркологии, которое может убить само по себе. Он начинается через 1-3 суток после короткодействующих препаратов и через 3-7 суток после длительно действующих, поэтому человек часто не связывает состояние с отменой. Признаки: тревога сильнее, чем до лечения, бессонница, тремор, чувствительность к свету и звуку, ощущение нереальности, скачки давления. В тяжёлых случаях - судороги и психоз.
Поэтому бензодиазепины никогда не отменяют резко. Дозу снижают неделями под наблюдением врача, и это единственный случай, когда «просто перестать» хуже, чем продолжать ещё несколько недель под контролем. О том, как это сочетание выглядит в жизни, мы написали отдельно: гидазепам и алкоголь.
Читайте также: Абстинентный синдром и похмелье · Гидазепам и алкоголь · Зависимость от трамадола · Лекарственные наркотики
Стимуляторы: амфетамин, метамфетамин, «соли», кокаин
Здесь синдром отмены почти не имеет телесных признаков, и поэтому его считают «ненастоящим». Это ошибка. После марафона на стимуляторах человек спит 1-3 суток, потом начинается депрессия, отсутствие сил, невозможность чувствовать удовольствие, рост аппетита, тревога, раздражительность. Длится это от недели до нескольких недель, а тяга к веществу может возвращаться месяцами волнами. Именно в этой фазе случаются суицидальные попытки: мозг, истощённый по дофамину, не видит смысла ни в чём.
Поэтому при отмене стимуляторов главная опасность - не сердце, а одиночество. Человека в этот период нельзя оставлять одного с мыслями. О состоянии после метамфетамина и психозе, который может длиться дольше самой отмены: зависимость от метамфетамина. Отдельно про ешки (экстази): после них провал обычно короче, несколько дней после выходных, но с той же пустотой.
Каннабис, никотин, антидепрессанты: «лёгкие» отмены, которые ломают планы
Каннабис. Синдром отмены после ежедневного курения существует, хотя его долго отрицали: раздражительность, тревога, бессонница с яркими снами, снижение аппетита, потливость по ночам. Начинается на 1-2 сутки, пик на 2-6 сутки, проходит за 2-3 недели. Не опасен, но именно из-за него «брошу с понедельника» не работает.
Никотин. Тяга, раздражительность, невозможность сосредоточиться, аппетит. Острый период 2-4 недели. Не опасен ни для кого, кроме окружающих.
Антидепрессанты. Это не зависимость, но синдром отмены есть: при резком прекращении СИОЗС возникают головокружение, «удары током» в голове, тошнота, тревога, нарушения сна. Его часто путают с возвращением депрессии. Отменять антидепрессанты тоже нужно постепенно, по схеме врача, а не «потому что стало лучше».
Сколько длится синдром отмены: сроки в одной таблице
| Вещество | Начало | Пик | Острый период | Опасность для жизни |
|---|---|---|---|---|
| Алкоголь | 6-12 ч | 2-3 сутки | 5-7 дней | Да: судороги, делирий |
| Героин, трамадол | 8-24 ч | 2-4 сутки | 7-10 дней | Редко; передоз на срыве |
| Метадон | 12-48 ч | 3-8 сутки | 3-4 недели | Редко; передоз на срыве |
| Бензодиазепины | 1-7 суток | 1-2 неделя | 2-4 недели, иногда месяцы | Да: судороги, психоз |
| Стимуляторы | часы | 2-4 сутки | 1-3 недели | Через суицид |
| Каннабис | 1-2 сутки | 2-6 сутки | 2-3 недели | Нет |
| Никотин | часы | 2-3 сутки | 2-4 недели | Нет |
Сроки ориентировочные: они зависят от дозы, стажа, состояния печени и того, принималось ли несколько веществ одновременно. После острого периода в большинстве случаев остаётся затяжная фаза: нарушения сна, колебания настроения, тяга, которая волнами возвращается месяцами. Именно в ней человек срывается, и именно её закрывает реабилитация, а не детокс.
Что делать семье и как мы работаем после отмены
Вызвать врача, а не ждать, если после алкоголя или транквилизаторов есть дрожь всего тела, температура, спутанность, галлюцинации, судороги. Это не «перетерпит».
Не давать «немного, чтобы полегчало». Рюмка при отмене алкоголя или «полтаблетки» при отмене бензодиазепина возвращают всё к началу и закрепляют схему «стало плохо - вещество помогло».
Пить, есть, не оставлять одного. При опиоидной и стимуляторной отмене главное - вода, лёгкая еда, присутствие человека рядом и закрытые окна, если речь о депрессии после стимуляторов.
Не путать конец отмены с выздоровлением. Через неделю человеку физически лучше, и он искренне верит, что справился. Через месяц в большинстве случаев срыв. В центре «Джерело» мы не проводим детокс: медицинский этап, если он нужен, проходит в клинике-партнёре. Мы берём человека после него, и дальше - Дом, от 6 месяцев работы с психологом и в группе, с отдельной программой для семьи. Как это устроено: реабилитация наркозависимых.
Частые вопросы
Синдром отмены и ломка - это одно и то же?
Да. «Ломка» - бытовое название синдрома отмены, обычно про опиоиды. Медицинский термин охватывает любое вещество: от алкоголя до антидепрессантов.
Какой синдром отмены самый опасный?
После алкоголя и бензодиазепинов: оба могут дать судороги и психоз со смертельным исходом. Опиоидная отмена выглядит страшнее, но сама по себе не убивает.
Сколько длится синдром отмены алкоголя?
Острый период 5-7 дней, пик на 2-3 сутки. Судороги и делирий, если они будут, появляются именно на 2-3 сутки, поэтому в это время человека не оставляют без присмотра.
Можно ли снять синдром отмены дома?
После каннабиса, никотина и в лёгких случаях после стимуляторов - да. После длительного запоя, опиоидов в больших дозах и бензодиазепинов - нет, это работа врача.
Почему после отмены так часто передозировка?
За несколько дней без вещества толерантность падает. Человек на срыве принимает «свою привычную» дозу, а для тела она уже смертельна. Так гибнет большинство опиоидных потребителей.
Вы снимаете синдром отмены?
Нет, мы не медицинское учреждение. Детокс проходит в клинике-партнёре, а мы берём человека после него на реабилитацию в Доме от 6 месяцев. Консультация для семьи бесплатная.
Не оставайтесь с проблемой наедине. Консультация в центре «Джерело» анонимная и бесплатная: +380 (99) 258 74 84. Обращение на раннем этапе спасает годы жизни.
Что об этом говорят исследования: ВОЗ: клинические рекомендации по ведению синдрома отмены · NIDA: наука о зависимости
Важно: центр «Джерело» не является медицинским учреждением. Детоксикация при необходимости проводится в партнёрских лицензированных клиниках, а не у нас. У нас проходит психолого-социальная реабилитация и ресоциализация.
