Полный текст статьи «Модель реабилитации и ресоциализации наркозависимых в современном реабилитационном центре» (2016)

← Назад к научному подтверждению

Аннотация

В данной статье представлена авторская модель программы немедикаментозной реабилитации пациентов с наркотической зависимостью на примере центра ресоциализации наркозависимой молодёжи ОРОО «Центр Джерело» (ныне - ОО «Центр Джерело») (г. Очаков, Украина). Программа реабилитации является стационарной и построена по принципу терапевтического сообщества. Она заключается в сочетании терапии средой с проведением различных психокоррекционных мероприятий (психотерапия, тренинги), последующей трудовой деятельностью и ресоциализацией.

Введение

Актуальность проблемы реабилитации наркозависимых обусловлена сложной ситуацией с употреблением наркотических веществ в Украине. На сегодняшний день данные о потреблении наркотиков являются недостаточными, так как до 2010 года исследования распространённости употребления наркотических веществ в Украине не проводились. Согласно данным статистики, в среднем на каждые 10 тыс. населения приходится 35 потребителей наркотиков.

Многие авторы (Ю. В. Валентик, Т. Н. Дудко, Н. И. Зенцова, Л. А. Котельникова, В. А. Пузиенко, М. Г. Цетлин) указывают, что реабилитация в наркологии, в отличие от реабилитации больных при других заболеваниях, имеет свои особенности. В результате злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) у больных не только формируется наркологическое заболевание, а также сомато-неврологическая патология, аффективные, поведенческие и интеллектуальные расстройства, но и возникают значительные нарушения личности. В связи с этим под реабилитацией в наркологии понимается медико-социальная система, направленная на восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологического больного, его личностного и социального статуса.

Реабилитационный процесс состоит из медицинского, психологического и психосоциального этапа и может проходить в различных организациях, отличающихся между собой структурой, устройством, формой собственности. Чаще всего медицинский этап проводится в стационарных наркологических отделениях диспансеров. Центр ресоциализации (ЦР) «Джерело» (г. Очаков Николаевской области) проводит реабилитационную работу после первого этапа.

Цель этой статьи - репрезентация программы реабилитации наркозависимых.

Изложение основного материала

Репрезентированная нами программа реабилитации создана на основе анализа современных теоретических подходов к реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, и построена по принципу терапевтического сообщества.

Обращаясь к мировой практике реабилитации лиц с наркотической зависимостью, можно увидеть успешное применение программ, построенных по модели «терапевтического сообщества». В настоящее время существуют более 500 программ стационарной реабилитации наркозависимых терапевтических сообществ (ТС). Ключевым для понимания ТС является достижение изменений путём взаимопомощи и самопомощи в условиях совместного проживания. Главнейшая задача ТС - кардинальное изменение способа и стиля жизни, включающее в себя не только отказ от употребления наркотиков, но и изменение направленности и форм поведения, ценностных ориентаций, приобретение полезных навыков, формирование новых.

В рамках данного теоретического подхода к реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, учёными и специалистами ЦР была разработана и апробирована авторская комплексная программа реабилитации наркозависимых в деятельности ЦР «Джерело». Целью программы реабилитации в учреждении является восстановление (или формирование) нормативного социального и личностного статуса зависимого (в ЦР он обозначается как «клиент») на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.

Задачи программы реабилитации:

• формирование осознанной и устойчивой мотивации на отказ от употребления ПАВ;
• приобщение к здоровому образу жизни и профилактика «срывов»;
• коррекция личностной структуры клиента в области целей, мотивов, стереотипов мышления и поведения; формирование коммуникативных и учебных навыков, содействие комплексному развитию личности;
• восстановление (формирование) семейных и других социальных связей;
• наработка навыков жизни без наркотиков, ресоциализация.

Реабилитационная среда и штат центра

Структура центра обусловлена спецификой его деятельности. Возглавляет ЦР директор. В штат входят психологи, психотерапевты, педагоги, а также консультанты из числа лиц, прошедших реабилитационную программу и находящихся в ремиссии более 6 месяцев.

Реабилитационная среда (РС) ЦР - специфически организованный социум, обеспечивающий коррекцию поведения личности в процессе совместного проживания. В деятельности данного ЦР используется высокоструктурированная РС, включающая в себя как можно больше видов социальной активности. Коррекционное воздействие обеспечивается: а) чёткой регламентацией деятельности клиентов в течение дня, недели, месяца; б) проведением совместных собраний и ритуалов; в) определением иерархии между участниками в зависимости от этапа прохождения программы; г) выполнением кодекса норм, принятых в центре.

Психотерапия и психокоррекция осуществляется по трём направлениям. Индивидуальная - направлена на работу с зависимым поведением клиента, изменение негативных поведенческих стереотипов и установок, проработку страхов и обид. Групповая - работа над эмоциями и чувствами, отношениями с мужчинами и женщинами, а также особые группы по запросам. Семейная - направлена на разрешение проблем созависимого и манипулятивного поведения, отношения с членами семьи, обсуждение феноменов, возникающих в семьях наркозависимых в период воздержания.

Комплекс включает также тренинговые технологии психокоррекционной направленности:

• «Тренинг социальных ролей». В данном центре это роли, соответствующие основным направлениям деятельности терапевтического сообщества: ведущий общего собрания, дежурный по кухне, ответственный за трудовую деятельность и т.д. Роли подбираются не под характерологические особенности клиента, а наоборот - так, чтобы человек учился тому, что он не умеет.
• «Тренинг коммуникативных навыков». Направлен на совершенствование навыков общения и повышение эффективности социального взаимодействия: умение слушать, вести дискуссию, отстаивать свою точку зрения, вырабатывать навыки вербального и невербального общения.
• «Тренинг умения решать конфликты». Посвящён моделированию основных типов конфликтов (конфликт с самим собой, конфликт с окружающим миром) и поиску возможностей их разрешения.
• «Тренинг личностного роста». Основан на формировании позитивного видения окружающего мира, мышления и опыта - изменении «образа препятствий» на «образ возможностей» и «образ успеха». Учит постановке целей и путям их достижения.
• «Тренинг лидерства и командного образования». Служит целям развития лидерских качеств, навыков мотивации и организации людей, ответственности, умению справляться с кризисными ситуациями.

Реабилитационные технологии (Таблица 1)

Творчество и спорт направлены, в первую очередь, на поиск или возвращение естественного удовольствия от своего тела и творчества. Творческий блок представлен двумя направлениями: а) самодеятельность - создание сценок к праздникам, стихов, рисование; б) творческое воспитание - творческий тренинг, хореография, речевой тренинг, вокал, изобразительное искусство, сценическая речь.

Отдельным направлением творческого блока является «Психологический театр» - метод психологической коррекции зависимых личностей, созданный на основе психодрамы. Его задачами являются: 1) регуляция вегетативных процессов и физиологических функций организма; 2) регуляция эмоционального состояния; 3) избавление от страхов, обогащение жизни новым опытом; 4) активизация творческих возможностей; 5) создание новых позитивных установок и форм поведения.

Спортивный блок служит целям приобретения навыков здорового образа жизни, получения опыта отдыха без наркотиков и восстановления утраченного здоровья.

Трудотерапия и социотерапия. Главнейшим принципом реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, является их постоянная занятость, поэтому трудовые процессы - неотъемлемая составная часть реабилитационной программы. Активное применение социально-позитивных форм деятельности в течение длительного периода способствует развитию нормативных частей личности и социальной зрелости, а также препятствует патологическому функционированию. Постоянная занятость обеспечивается терапевтическими занятиями, самообслуживанием, трудом (все хозяйственные обязанности выполняют сами реабилитируемые), самообразованием (восполнение пробелов в знаниях школьной программы, а также приобретение навыка учиться) и досугом.

Этапы программы

Программа не имеет фиксированных сроков и рассчитывается в зависимости от состояния клиента. Реабилитационная программа состоит из 4 основных последовательных этапов, которые условно можно разделить на 2 части: 1) реабилитация - мероприятия по восстановлению личности (I и II этапы); 2) ресоциализация - возвращение клиента к здоровой, социально активной жизни (III и IV этапы).

I этап «Чистка». Вход в программу: подготовительная фаза «ориентации» (приём в сообщество, создание гимна и правил, гештальт-терапевтическая группа, спортивный норматив, обсуждение личности всеми участниками). Далее: тестирование и консультирование; усвоение правил ТС; формирование мотивации; работа с зависимостями; пересмотр отношений с семьёй; развитие ассертивности; преодоление чувства вины, страхов и обид.

II этап «Кто Я?». Работа с зависимостями (предвестники, позитивное якорение, негативное отношение к наркотикам); осознание деструктивности моделей поведения; формирование умения получать удовольствие без наркотиков; построение новых отношений с родителями и членами семьи; самоопределение; лидерство, работа в команде; творческий и спортивный блок.

III этап «Я и социум». Работа над отношениями реабилитируемого с обществом: формирование негативного отношения к наркотикам вне центра; изменение отношений с семьёй; выработка ответственности и навыков планирования; первые выходные вне центра; постановка целей на будущее.

IV этап «Я в социуме». Подготовка к возвращению в общество: контроль зависимости в социуме (профилактика рецидивов); формирование установки на успешный образ жизни; обучение, трудоустройство; установление отношений между мужчинами и женщинами.

Эффективность

Эффективность реабилитации в центре оценивается применительно к прохождению программы ТС в целом. Количество клиентов, вошедших в реабилитационную программу, равняется 368 и берётся за 100%. Отсев (выпадение из программы) составил 144 человека, или 39,1%. Завершили программу 224 человека, это 60,9% лиц, вошедших в программу. Среди них показатели ремиссии отслеживались по срокам свыше 6, 12 и 24 месяцев (табл. 2).

Выводы

На основе анализа теоретических подходов к реабилитации наркозависимых авторами разработана модель реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, которая соответствует концепции терапевтического сообщества и заключается в сочетании терапии средой с проведением различных психокоррекционных мероприятий (психотерапия, тренинги), последующей трудовой деятельностью и социализацией. Программа прошла апробацию в центре ресоциализации, и её результативность подтверждает принципиальную возможность реабилитации и ресоциализации наркозависимой молодёжи. Авторам представляется перспективным внедрение данной программы в реабилитационных центрах Украины при государственной и общественной поддержке.

← Все научные публикации и рецензии