Клептоманія: чому людина краде непотрібне і як із цього виходять

Клептоманія - це не «схильність до крадіжок» і не виправдання для злодія. Це розлад контролю імпульсів, за якого людина краде речі, які їй не потрібні і які вона може купити, і робить це не заради вигоди, а тому що не може зупинити напругу перед вчинком і потребує полегшення після нього. Нижче про те, як відрізнити клептоманію від звичайної крадіжки, чому вона влаштована як залежність, як її лікують і що робити, якщо це про вас або про близьку людину.

Що таке клептоманія і чим вона відрізняється від крадіжки

У міжнародній класифікації хвороб клептоманія стоїть поруч з піроманією і нападами люті - у групі розладів контролю імпульсів. Ключова ознака діагнозу: крадіжка не має раціональної мети. Людина не бере те, що їй потрібно або що можна продати. Вона бере те, що трапилося під руку, а потім ховає, викидає, роздає або тихо повертає в магазин.

Звичайна крадіжка - це рішення: людина зважила ризик і вигоду. Клептоманія - це нездатність не зробити. Огляд Torales та співавторів в International Review of Psychiatry за 2020 рік називає її «занедбаним розладом»: діагноз існує понад сто років, але системних досліджень мало, а в судах і серед лікарів його плутають то з хитрощами адвокатів, то з «жіночою слабкістю».

Як це відбувається: цикл напруги і полегшення

Люди з клептоманією описують один і той самий сценарій. Спочатку наростає напруга: тривога, збудження, нав'язлива думка про предмет. Далі сам вчинок, під час якого напруга падає і на секунди приходить полегшення або навіть підйом. Потім - сором, провина, страх викриття, обіцянка собі «більше ніколи». І через кілька днів або тижнів цикл повторюється.

Цей контур - напруга, дія, розрядка, каяття - точно повторює те, що ми бачимо в будь-якій залежності. Речовина або гра тут замінені на вчинок, але мозок працює за тією ж схемою, про яку ми писали в матеріалі у чому схожість роботи мозку наркомана, алкоголіка та ігромана.

Ознаки клептоманії

• Крадуть непотрібне. Батарейки, помаду, брелоки, дрібниці з чужих кабінетів. Удома це лежить нерозпакованим, викидається або дарується.
• Є гроші, щоб купити. Людина може дозволити собі річ і часто купує те саме легально. Вигода не мотив.
• Напруга перед і полегшення після. Про це рідко кажуть уголос, але саме це відрізняє клептоманію від злодійства.
• Наодинці і без плану. Немає спільників, немає підготовки, немає збуту. Крадіжка імпульсивна, часто в тому магазині, де людина - постійний покупець.
• Сором і приховування. Людина роками не розповідає нікому. На консультацію приходить після затримання або після того, як знайшли схованку з речами.
• Спроби припинити не працюють. Обіцянки, страх, навіть перший штраф не зупиняють: через якийсь час усе повторюється, і людина сама не розуміє, чому.

Якщо збігаються три і більше пункти, це не питання виховання і не «зіпсованість». Це стан, який лікується, і чим раніше з ним прийти, тим менше шкоди встигне статися.

Чому клептоманія - це залежність

Огляд Grant, Odlaug і Kim у American Journal of Drug and Alcohol Abuse за 2010 рік зібрав докази того, що клептоманія за будовою ближча до наркотичної залежності, ніж до інших психічних розладів: той самий потяг, та сама втрата контролю, те саме продовження попри шкоду. У людей із клептоманією частіше зустрічаються залежності від речовин, а в їхніх родинах - алкоголізм. І, що важливо для лікування, працюють ті самі методи: психотерапія, спрямована на потяг, і препарат, який блокує «нагороду» в мозку.

Для родини це означає просте правило: до клептоманії треба ставитися так само, як до алкоголізму чи ігроманії. Не як до злочину, який треба покарати, і не як до примхи, яка минеться, а як до залежності, з якою людина сама не впорається.

Причини і хто в групі ризику

• Початок у підлітковому віці. Перші епізоди зазвичай припадають на 13-17 років, але по допомогу люди звертаються через десять-двадцять років, коли вже є судимість або зруйновані стосунки.
• Жінки частіше. У клінічних описах жінок приблизно вдвічі більше, ніж чоловіків. Частина цього - реальна різниця, частина - те, що чоловіків із тими ж симптомами частіше судять, а не лікують.
• Депресія, тривога, розлади харчової поведінки. Клептоманія рідко буває одна. Часто вона йде поруч із депресією, булімією, компульсивними покупками або залежністю від речовин, і без роботи з цими станами не минає.
• Травма і втрата. Багато історій починаються після сильного стресу: розлучення батьків, смерть близької людини, насильство. Крадіжка стає способом «переключити» біль, як алкоголь або гра.
• Спадковість. В родинах людей з клептоманією частіше є залежності і розлади настрою. Це не вирок, а підвищений ризик.

Клептоманія, крадіжка і крадіжка заради дози: порівняння

Третя колонка важлива: у наркозалежних крадіжки в родині - звичайна історія, і це не клептоманія. Там мотив прозорий, і лікувати треба залежність від речовини. Якщо ж крадіжки тривають і після того, як людина стала тверезою, і речі так само лежать непотрібними, треба дивитися на клептоманію окремо.

Наслідки: суд, сімʼя, депресія

Перше, з чим стикається людина, - закон. Діагноз сам по собі не звільняє від відповідальності: питання про осудність вирішує судово-психіатрична експертиза, і в більшості випадків людину визнають осудною. Тому «у мене клептоманія» в суді не захист, а привід призначити експертизу. Захист - це почате лікування і документи про нього.

Друге - сімʼя. Рідні дізнаються про крадіжки випадково і сприймають це як зраду: «ми тобі довіряли». Людину з клептоманією роками супроводжує подвійне життя, і це саме по собі веде до депресії. За даними клінічних досліджень, чимало людей з цим діагнозом мали суїцидальні думки, і не через покарання, а через сором.

Третє - ескалація. Без лікування епізоди частішають, і рано чи пізно людину затримують. За оцінками, які наводяться в оглядах, серед затриманих за крадіжки в магазинах людей із клептоманією від кількох відсотків до чверті. Їх судять як злодіїв, і після покарання вони крадуть знову.

Як лікують клептоманію

1. Психотерапія, спрямована на імпульс. Основа - когнітивно-поведінкова терапія: людина вчиться помічати наростання напруги, розпізнавати свої тригери (певні магазини, стани, час доби) і проходити хвилю потягу, не діючи. Використовуються техніки уяви, коли вчинок подумки звʼязується з наслідком, і поступова експозиція: людина заходить у «небезпечне» місце і виходить без крадіжки. У «Джерелі» це формат індивідуальних сесій з психологом.
2. Медикаментозна підтримка. Систематичний огляд рандомізованих досліджень у Psychiatry Research за 2022 рік знайшов лише один препарат з доведеним ефектом при клептоманії - налтрексон, блокатор опіоїдних рецепторів, той самий, що застосовують при алкогольній залежності. Призначає його психіатр, і сам по собі, без терапії, він проблему не вирішує.
3. Робота із супутнім. Депресія, тривога, залежність від речовин або гри лікуються одночасно, інакше клептоманія повертається як «запасний вихід». Якщо є хімічна залежність, порядок такий: спочатку тверезість і реабілітація, а робота з імпульсивними крадіжками входить у програму.
4. Група і підтримка. Клептоманія тримається на сорому і таємниці, тому сам факт, що людина говорить про неї вголос серед тих, хто не засуджує, знижує частоту епізодів. Це та сама логіка, на якій побудована терапевтична спільнота.

Що робити рідним

• Не влаштовувати суд удома. Сором - паливо клептоманії. Що більше приниження, то сильніше напруга і то ближче наступний епізод.
• Назвати речі своїми іменами. «Я бачу, що ти не можеш це зупинити. Це лікується, і я піду з тобою» працює краще за «як ти могла».
• Не платити за наслідки мовчки. Домовлятися з магазином, ховати штрафи, брехати родичам - це та сама співзалежність, що і при алкоголізмі: людина не бачить меж, поки їх хтось прикриває.
• Дивитися ширше. Якщо поруч є алкоголь, гра, таблетки або депресія, вести до фахівця треба з усім разом, а не тільки з крадіжками.
• Звернутися по консультацію самим. Рідні зазвичай готові раніше, ніж сама людина, і з цього можна починати; як це влаштовано, у розділі допомога родичам залежних.

Часті запитання

Клептоманія - це хвороба чи виправдання?

Хвороба, з кодом у міжнародній класифікації. Але саме через те, що нею прикриваються звичайні злодії, діагноз ставить лікар після обстеження, а не сама людина і не адвокат.

Чи звільняє діагноз від кримінальної відповідальності?

Автоматично ні. Осудність визначає експертиза, і в більшості випадків людина відповідає за вчинене. Почате лікування суд може врахувати, але не як виправдання, а як обставину.

Клептоманія буває у дітей?

Дитячі крадіжки - окрема тема, і в більшості випадків це не клептоманія, а сигнал про проблеми в родині чи в школі. Про розлад можна говорити з підліткового віку, коли зʼявляється характерний цикл напруги і полегшення.

Чи минає це саме?

Без лікування епізоди можуть ставати рідшими або частішими, але в більшості описаних випадків розлад триває роками. Відомі випадки, коли люди зверталися по допомогу через двадцять років після першої крадіжки.

Чи повʼязана клептоманія з наркотиками й алкоголем?

Так, і в обидва боки: у людей із клептоманією частіше є хімічна залежність, а в родинах - алкоголізм. Тому на консультації ми завжди дивимося на всю картину, а не на один симптом.

Що про це кажуть дослідження: Torales J. et al. Kleptomania as a neglected disorder in psychiatry. International Review of Psychiatry, 2020 · Grant J. E., Odlaug B. L., Kim S. W. Kleptomania: clinical characteristics and relationship to substance use disorders. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 2010 · Tahir T. et al. Pharmacotherapy of impulse control disorders: A systematic review. Psychiatry Research, 2022 · Zhang Z. et al. Kleptomania: Recent Advances in Symptoms, Etiology and Treatment. Current Medical Science, 2018